Druki do pobrania (http://mopr.suwalki.pl/strona/interesanci/512-druki-do-pobrania)

Domyślna grafika

Czyste powietrze

  1. ŻĄDANIE WYDANIA ZAŚWIADCZENIA O WYSOKOŚCI PRZECIĘTNEGO MIESIĘCZNEGO DOCHODU PRZYPADAJĄCEGO NA JEDNEGO CZŁONKA GOSPODARSTWA DOMOWEGO (http://mopr.suwalki.pl/sites/default/files/2020-11/cz.pdf) 

 

Świadczenie Rodzinne

  1. WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ZASIŁKU RODZINNEGO ORAZ DODATKÓW DO ZASIŁKU RODZINNEGO (WZÓR WNIOSKU na okres od 1 listopada 2021 r.) (http://mopr.suwalki.pl/sites/default/files/2020-11/SR-100.pdf)                      
  2.  ЗАЯВА ПРО НАДАННЯ ПРАВА НА СІМЕЙНУ ДОПОМОГУ ТА ДОПЛАТИ ДО СІМЕЙНОЇ ДОПОМОГИ  (http://mopr.suwalki.pl/sites/default/files/2022-04.UKR/zas.rodzinny.PDF)
  3. ZAŁĄCZNIK DO WNIOSKU O USTALENIE PRAWA DO ZASIŁKU RODZINNEGO ORAZ DODATKÓW DO ZASIŁKU RODZINNEGO(wypełniają osoby ubiegające się o świadczenia na więcej niż 4 dziec (http://mopr.suwalki.pl/sites/default/files/2020-11/SR-1Z.pdf)i
  4. WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO JEDNORAZOWEJ ZAPOMOGI Z TYTUŁU URODZENIA SIĘ DZIECKA (http://mopr.suwalki.pl/sites/default/files/2020-11/SR-2.pdf)
  5. ЗАЯВА ПРО НАДАННЯ ПРАВА НА ОДНОРАЗОВУ ДОПОМОГУ У ЗВ’ЯЗКУ З НАРОДЖЕННЯМ ДИТИНИ (http://mopr.suwalki.pl/sites/default/files/2022-04.UKR/Jedn.zapomoga.PDF)
  6. WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO SPECJALNEGO ZASIŁKU OPIEKUŃCZEGO - (WZÓR WNIOSKU) (http://mopr.suwalki.pl/sites/default/files/2020-11/SR-4.pdf)
  7. ЗАЯВА ПРО НАДАННЯ ПРАВА НА СПЕЦІАЛЬНУ ОПІКУНСЬКУ ДОПОМОГУ (http://mopr.suwalki.pl/sites/default/files/2022-04.UKR/SZO.PDF)
  8. OŚWIADCZENIE WNIOSKODAWCY O DOCHODACH SWOICH ALBO CZŁONKA RODZINY OSIĄGNIĘTYCH W ROKU KALENDARZOWYM POPRZEDZAJĄCYM OKRES ZASIŁKOWY, INNYCH NIŻ DOCHODY PODLEGAJĄCE OPODATKOWANIU PODATKIEM DOCHODOWYM OD OSÓB FIZYCZNYCH NA ZASADACH OKREŚLONYCH W ART. 27, ART. 30B, ART. 30C, ART. 30E I ART. 30F USTAWY Z DNIA 26 LIPCA 1991 R. O PODATKU DOCHODOWYM OD OSÓB FIZYCZNYCH (DZ. U. Z 2012 R. POZ. 361, Z PÓŹN. ZM.) (http://mopr.suwalki.pl/sites/default/files/2020-11/ZSR-05.pdf)
  9. ЗАЯВА ЗАЯВНИКА ПРО ВЛАСНІ ДОХОДИ АБО ДОХОДИ ЧЛЕНА СІМ’Ї, ОТРИМАНІ В КАЛЕНДАРНОМУ РОЦІ, ПОПЕРЕДНЬОМУ ДО ПЕРІОДУ ОТРИМАННЯ ДОПОМОГИ, ІНШИХ ЗА ДОХОДИ, ЯКІ ПІДЛЯГАЮТЬ ОПОДАТКУВАННЯ ПОДАТКОМ НА ДОХОДИ ФІЗИЧНИХ ОСІБ, ВІДПОВІДНО ДО ПОЛОЖЕНЬ СТ. 27, СТ. 30B, СТ. 30C, СТ. 30E I СT. 30F ЗАКОНУ ВІД 26 ЛИПНЯ 1991 Р. ПРО ПОДАТОК НА ДОХОДИ ФІЗИЧНИХ ОСІБ (http://mopr.suwalki.pl/sites/default/files/2022-04.UKR/doch.%2520nie%2520podleg.opodatkow..PDF)
  10. OŚWIADCZENIE WNIOSKODAWCY O WYSOKOŚCI JEGO SKŁADEK NA UBEZPIECZENIE ZDROWOTNE ALBO SKŁADEK CZŁONKA RODZINY W ROKU KALENDARZOWYM POPRZEDZAJĄCYM OKRES ZASIŁKOWY - oświadczenie dotyczy tylko osób, które mają opłacone składki zdrowotne od dochodów z tytułu emerytury lub renty w KRUS (http://mopr.suwalki.pl/sites/default/files/2020-11/ZSR-06.pdf)
  11. OŚWIADCZENIE WNIOSKODAWCY O WIELKOŚCI JEGO GOSPODARSTWA ROLNEGO ALBO GOSPODARSTWA CZŁONKA RODZINY WYRAŻONEJ W HEKTARACH PRZELICZENIOWYCH OGÓLNEJ POWIERZCHNI W ROKU KALENDARZOWYM POPRZEDZAJĄCYM OKRES ZASIŁKOWY (http://mopr.suwalki.pl/sites/default/files/2020-11/ZSR-07.pdf)
  12. ЗАЯВА ЗАЯВНИКА ПРО РОЗМІР ЙОГО ФЕРМЕРСЬКОГО ГОСПОДАРСТВА АБО ГОСПОДАРСТВА ЧЛЕНА СІМ’Ї, У ПЕРЕРАХУНКУ НА ГЕКТАРИ ЗАГАЛЬНОЇ ПЛОЩІ У КАЛЕНДАРРНОМУ РОЦІ, ЩО ПЕРЕДУЄ ПЕРІОДУ ПРАВА НА ОТРИМАННЯ ДОПОМОГИ (http://mopr.suwalki.pl/sites/default/files/2022-04.UKR/gosp.%2520rolne.PDF)
  13. OŚWIADCZENIE WNIOSKODAWCY O TERMINIE I OKRESIE, NA JAKI ZOSTAŁ UDZIELONY URLOP WYCHOWAWCZY, ORAZ O CO NAJMNIEJ SZEŚCIOMIESIĘCZNYM OKRESIE POZOSTAWANIA W STOSUNKU PRACY BEZPOŚREDNIO PRZED UZYSKANIEM PRAWA DO URLOPU WYCHOWAWCZEGO (http://mopr.suwalki.pl/sites/default/files/2020-11/ZSR-8.pdf)
  14. (http://mopr.suwalki.pl/sites/default/files/2022-04.UKR/o%25C5%259Bw.%2520o%2520urlop.%2520wychow..PDF) (http://mopr.suwalki.pl/sites/default/files/2022-04.UKR/gosp.%2520rolne.PDF)ЗАЯВА (http://mopr.suwalki.pl/sites/default/files/2022-04.UKR/o%25C5%259Bw.%2520o%2520urlop.%2520wychow..PDF) ЗАЯВНИКА ПРО ТЕРМІН ТА ПЕРІОД, НА ЯКИЙ БУЛО НАДАНО ВІДПУСТКУ НА ВИХОВАННЯ ТА ПРО НЕ МЕНШЕ ЗА ШЕСТИМІСЯЧНЕ ПЕРЕБУВАННЯ В ТРУДОВИХ ВІДНОСИНАХ БЕЗПОСЕРЕДНЬО ПЕРЕД ОТРИМАННЯМ ПРАВА НА ВІДПУСТКУ НА ВИХОВАННЯ (http://mopr.suwalki.pl/sites/default/files/2022-04.UKR/o%25C5%259Bw.%2520o%2520urlop.%2520wychow..PDF)
  15. OŚWIADCZENIE WNIOSKODAWCY O NIEKORZYSTANIU PRZEZ WIĘCEJ NIŻ 5 DNI W TYGODNIU Z CAŁODOBOWEJ OPIEKI NAD DZIECKIEM UMIESZCZONYM W PLACÓWCE ZAPEWNIAJĄCEJ CAŁODOBOWĄ OPIEKĘ, W TYM W SPECJALNYM OŚRODKU SZKOLNO-WYCHOWAWCZYM (http://mopr.suwalki.pl/sites/default/files/2020-11/ZSR-10.pdf)
  16. ЗАЯВА ЗАЯВНИКА ПРО НЕВИКОРИСТАННЯ МНОЮ БІЛЬШЕ 5 ДНІВ У ТИЖДЕНЬ ЦІЛОДОБОВОГО ДОГЛЯДУ ЗА ДИТИНОЮ, ЯКА ПЕРЕБУВАЄ В ЗАКЛАДІ, ЩО ЗАБЕЗПЕЧУЄ ЦІЛОДОБОВИЙ ДОГЛЯД, W У ТОМУ ЧИСЛІ В СПЕЦІАЛІЗОВАНОМУ НАВЧАЛЬНО-ВИХОВНОМУ ЦЕНТРІ (http://mopr.suwalki.pl/sites/default/files/2022-04.UKR/wi%25C4%2599ciej%2520ni%25C5%25BC%25205%2520dni%2520ca%25C5%2582odob.%2520opiek.PDF)
  17. OŚWIADCZENIE WNIOSKODAWCY POTWIERDZAJĄCE TYMCZASOWE ZAMELDOWANIE UCZNIA POZA MIEJSCEM ZAMIESZKANIA (http://mopr.suwalki.pl/sites/default/files/2020-11/ZSR-12.pdf)
  18. ЗАЯВА ЗАЯВНИКА, ЩО ПІДТВЕРДЖУЄ ТИМЧАСОВУ РЕЄСТРАЦІЮ УЧНЯ ЗА МЕЖАМИ МІСЦЯ ПРОЖИВАННЯ (http://mopr.suwalki.pl/sites/default/files/2022-04.UKR/o%25C5%259Bw.%2520naupa%2520poza%2520miejscem%2520zam..PDF)
  19. WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ZASIŁKU PIELĘGNACYJNEGO (http://mopr.suwalki.pl/sites/default/files/2020-11/SR-3.pdf)
  20. ЗАЯВА ПРО НАДАННЯ ПРАВА НА ДОПОМОГУ ДЛЯ ДОГЛЯДУ (http://mopr.suwalki.pl/sites/default/files/2022-04.UKR/Zas.%2520piel%25C4%2599gnacyjny.PDF)
  21. WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA PIELĘGNACYJNEG (http://mopr.suwalki.pl/sites/default/files/2020-11/SR-5.pdf)O (Na starych zasadach do dnia 31.12.2023r.)
  22. WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA PIELĘGNACYJNEG (http://mopr.suwalki.pl/sites/default/files/2020-11/SR-5%281%29.pdf)O (Na nowych zasadach od dnia 01.01.2024r.)
  23. ЗАЯВА ПРО НАДАННЯ ПРАВА НА ДОПОМОГУ ДЛЯ ДОГЛЯДУ (http://mopr.suwalki.pl/sites/default/files/2022-04.UKR/%25C5%259Awiadczenie%2520Piel%25C4%2599gnacyjne.PDF)
  24. WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA RODZICIELSKIE (http://mopr.suwalki.pl/sites/default/files/2020-11/SR-7.pdf)
  25. ЗАЯВА ПРО НАДАННЯ ПРАВА НА БАТЬКІВСЬКУ ДОПОМОГУ (http://mopr.suwalki.pl/sites/default/files/2022-04.UKR/rodzicielski.PDF)
  26. WNIOSEK O ZMIANĘ DECYZJI (http://mopr.suwalki.pl/sites/default/files/2020-11/wozd1.pdf)
  27. WNIOSEK O ZMIANĘ KONTA (http://mopr.suwalki.pl/sites/default/files/2020-11/wozk1.pdf)
  28. ZAŚWIADCZENIA O UZYSKANIU DOCHODU (http://mopr.suwalki.pl/sites/default/files/2020-11/zoud1.pdf)

Jednorazowe świadczenie, tzw. "Za życiem"

  1. Wniosek o ustalenie prawa do jednorazowego świadczenia (http://mopr.suwalki.pl/sites/default/files/Wniosek%2520Za%2520%25C5%25BCyciem%2520%285%29.pdf)

  1.1 ЗАЯВА ПРО НАДАННЯ ПРАВА НА ОДНОРАЗОВУ ДОПОМОГУ У ЗВ’ЯЗКУ З НАРОДЖЕННЯМ ДИТИНИ, В ЯКОЇ ДІАГНОСТОВАНО ВАЖКІ ТА НЕЗВОРОТНІ ВАДИ АБО НЕВИЛІКОВНЕ               ЗАХВОРЮВАННЯ, ЩО ЗАГРОЖУЮТЬ ЖИТТЮ, ЯКІ ВИНИКЛИ В ПРЕНАТАЛЬНИЙ ПЕРІОД РОЗВИТКУ АБО ПІД ЧАС ПОЛОГІВ (http://mopr.suwalki.pl/sites/default/files/2022-04.UKR/za%2520%25C5%25BCyciem.PDF)

  2. Zaświadczenie o pozostawaniu matki pod opieką medyczną (http://mopr.suwalki.pl/sites/default/files/2020-11/zaswiadczenie_lekarskie.pdf)

  3. Zaświadczenie lekarskie potwierdzające ciężkie i nieodwracalne upośledzenie albo nieuleczlaną chorobę (http://mopr.suwalki.pl/sites/default/files/2020-11/zasw_lek_1.pdf)

 

Fundusz alimentacyjny

 

  1. WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZEŃ Z FUNDUSZU ALIMENTACYJNEGO (http://mopr.suwalki.pl/sites/default/files/2020-11/FA-1.pdf)
  2. ZAŁĄCZNIK DO WNIOSKU O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZEŃ Z FUNDUSZU ALIMENTACYJNEGO (http://mopr.suwalki.pl/sites/default/files/2020-11/FA-1Z.pdf)
  3. OŚWIADCZENIE WNIOSKODAWCY O DOCHODACH SWOICH ALBO CZŁONKA RODZINY OSIĄGNIĘTYCH W ROKU KALENDARZOWYM POPRZEDZAJĄCYM OKRES ŚWIADCZENIOWY INNYCH NIŻ DOCHODY PODLEGAJĄCE OPODATKOWANIU NA ZASADACH OKREŚLONYCH W ART. 27, ART. 30B, ART. 30C, ART. 30E I ART. 30F USTAWY Z DNIA 26 LIPCA 1991 R. O PODATKU DOCHODOWYM OD OSÓB FIZYCZNYCH (DZ. U. Z 2012 R. POZ. 361, Z PÓŹN. ZM.) (http://mopr.suwalki.pl/sites/default/files/2020-11/ZFA-03.pdf)
  4. OŚWIADCZENIE WNIOSKODAWCY O WYSOKOŚCI JEGO SKŁADEK NA UBEZPIECZENIE ZDROWOTNE ALBO SKŁADEK CZŁONKA RODZINY W ROKU KALENDARZOWYM POPRZEDZAJĄCYM OKRES ŚWIADCZENIOWY -- oświadczenie dotyczy tylko osób, które mają opłacone składki zdrowotne od dochodów z tytułu emerytury lub renty w KRUS (http://mopr.suwalki.pl/sites/default/files/2020-11/ZFA-04.pdf)
  5. OŚWIADCZENIE WNIOSKODAWCY O WIELKOŚCI JEGO GOSPODARSTWA ROLNEGO ALBO GOSPODARSTWA CZŁONKA RODZINY WYRAŻONEJ W HEKTARACH PRZELICZENIOWYCH OGÓLNEJ POWIERZCHNI W ROKU KALENDARZOWYM POPRZEDZAJĄCYM OKRES ŚWIADCZENIOWY
  6. OŚWIADCZENIE WNIOSKODAWCY O BEZSKUTECZNOŚCI EGZEKUCJI ALIMENTÓW (http://mopr.suwalki.pl/sites/default/files/2020-11/ZFA-06.pdf)
  7. OŚWIADCZENIE WNIOSKODAWCY O MIEJSCU ZAMIESZKANIA, WIEKU, ZATRUDNIENIU I SYTUACJI EKONOMICZNEJ OSÓB ZOBOWIĄZANYCH WZGLĘDEM OSOBY UPRAWNIONEJ DO ALIMENTACJI, INNYCH NIŻ DŁUŻNIK ALIMENTACYJNY (http://mopr.suwalki.pl/sites/default/files/2020-11/ZFA-oswiadczenie.pdf)

Orzecznictwo

  1. Wniosek o wydanie orzeczenia o niepełnosprawności dla dziecka do 16 roku życia, (http://mopr.suwalki.pl/sites/default/files/2020-11/zespol_w1.pdf)
  2. Wniosek o wydanie orzeczenia o stopniu niepełnosprawności (http://mopr.suwalki.pl/sites/default/files/akt.%2520WNIOSEK%2520o%2520Wydanie%2520Orzeczenia%2520o%2520Niepe%25C5%2582nosprawno%25C5%259Bci%2520dla%2520osoby%2520Doros%25C5%2582ej%2520%28po%252016%2520roku%2520%25C5%25BCycia%29%2520aktualizacja%252028.03.2022.pdf)
  3. Oświadczenie covid (http://mopr.suwalki.pl/sites/default/files/2021-12/o%25C5%259Bwiadczenie%2520covid.pdf)
  4. Zaświadczenie lekarskie o stanie zdrowia dziecka do 16 roku życia, (http://mopr.suwalki.pl/sites/default/files/2020-11/zespol_w3.pdf)
  5. Zaświadczenie lekarskie o stanie zdrowia wydane dla potrzeb zespołu do spraw orzekania o niepełnosprawności (http://mopr.suwalki.pl/sites/default/files/2020-11/zespol_w4.pdf)
  6. Wniosek w sprawie wydania orzeczenia o wskazaniach do ulg i uprawnień (http://mopr.suwalki.pl/sites/default/files/2020-11/wniosek%2520w%2520sprawie%2520wydania%2520orzeczenia%2520o%2520wskazaniach%2520do%2520ulg%2520i%2520uprawnie%25C5%2584%2520PZOON%2520w%2520Suwa%25C5%2582kach.pdf)
  7. Wniosek o wydanie legitymacji osoby niepełnosprawnej, (http://mopr.suwalki.pl/sites/default/files/2020-11/zespol_w5.pdf)
  8. Wniosek o wydanie karty parkingowej (http://mopr.suwalki.pl/sites/default/files/2020-11/wniosek_karta_parkingowa.pdf)
  9. Klauzula informacyjna (http://mopr.suwalki.pl/sites/default/files/2020-11/zespolklauzula.pdf)
  10. Informacja w sprawie nieumieszczania w orzeczenu o stopniu niepełnosprawności symbolu przyczyny niepełnosprawności 02-P   (http://mopr.suwalki.pl/sites/default/files/2020-11/informacjawsprawieniezamieszczaniasymbolu.pdf)
  11. Zaświadczenie lekarskie o niemożności przybycia (http://mopr.suwalki.pl/sites/default/files/za%25C5%259Bwiadczenie%2520lekarskie%2520o%2520niemo%25C5%25BCno%25C5%259Bci%2520przybycia.pdf)

Dział Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych

Rehabilitacja społeczna

Rehabilitacja zawodowa

 

Piecza Zastępcza

 

 
Pomoc instytucjonalna

Skierowanie do Domu Pomocy Społecznej

Skierowanie do Środowiskowego Domu Samopomocy

Świadczenie pieniężne przysługujące z tytułu zapewnienia zakwaterowania i wyżywienia obywatelom Ukrainy („40 zł”)

 

Source URL: http://mopr.suwalki.pl/strona/interesanci/512-druki-do-pobrania