Druki do pobrania (http://mopr.suwalki.pl/strona/interesanci/512-druki-do-pobrania)

Domyślna grafika

Czyste powietrze

  1. ŻĄDANIE WYDANIA ZAŚWIADCZENIA O WYSOKOŚCI PRZECIĘTNEGO MIESIĘCZNEGO DOCHODU PRZYPADAJĄCEGO NA JEDNEGO CZŁONKA GOSPODARSTWA DOMOWEGO (http://mopr.suwalki.pl/sites/default/files/2020-11/cz.pdf) 

 

Świadczenie Rodzinne

  1. WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ZASIŁKU RODZINNEGO ORAZ DODATKÓW DO ZASIŁKU RODZINNEGO (WZÓR WNIOSKU na okres od 1 listopada 2021 r.) (http://mopr.suwalki.pl/sites/default/files/2020-11/SR-100.pdf)                      
  2.  ЗАЯВА ПРО НАДАННЯ ПРАВА НА СІМЕЙНУ ДОПОМОГУ ТА ДОПЛАТИ ДО СІМЕЙНОЇ ДОПОМОГИ  (http://mopr.suwalki.pl/sites/default/files/2022-04.UKR/zas.rodzinny.PDF)
  3. ZAŁĄCZNIK DO WNIOSKU O USTALENIE PRAWA DO ZASIŁKU RODZINNEGO ORAZ DODATKÓW DO ZASIŁKU RODZINNEGO(wypełniają osoby ubiegające się o świadczenia na więcej niż 4 dziec (http://mopr.suwalki.pl/sites/default/files/2020-11/SR-1Z.pdf)i
  4. WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO JEDNORAZOWEJ ZAPOMOGI Z TYTUŁU URODZENIA SIĘ DZIECKA (http://mopr.suwalki.pl/sites/default/files/2020-11/SR-2.pdf)
  5. ЗАЯВА ПРО НАДАННЯ ПРАВА НА ОДНОРАЗОВУ ДОПОМОГУ У ЗВ’ЯЗКУ З НАРОДЖЕННЯМ ДИТИНИ (http://mopr.suwalki.pl/sites/default/files/2022-04.UKR/Jedn.zapomoga.PDF)
  6. WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO SPECJALNEGO ZASIŁKU OPIEKUŃCZEGO - (WZÓR WNIOSKU) (http://mopr.suwalki.pl/sites/default/files/2020-11/SR-4.pdf)
  7. ЗАЯВА ПРО НАДАННЯ ПРАВА НА СПЕЦІАЛЬНУ ОПІКУНСЬКУ ДОПОМОГУ (http://mopr.suwalki.pl/sites/default/files/2022-04.UKR/SZO.PDF)
  8. OŚWIADCZENIE WNIOSKODAWCY O DOCHODACH SWOICH ALBO CZŁONKA RODZINY OSIĄGNIĘTYCH W ROKU KALENDARZOWYM POPRZEDZAJĄCYM OKRES ZASIŁKOWY, INNYCH NIŻ DOCHODY PODLEGAJĄCE OPODATKOWANIU PODATKIEM DOCHODOWYM OD OSÓB FIZYCZNYCH NA ZASADACH OKREŚLONYCH W ART. 27, ART. 30B, ART. 30C, ART. 30E I ART. 30F USTAWY Z DNIA 26 LIPCA 1991 R. O PODATKU DOCHODOWYM OD OSÓB FIZYCZNYCH (DZ. U. Z 2012 R. POZ. 361, Z PÓŹN. ZM.) (http://mopr.suwalki.pl/sites/default/files/2020-11/ZSR-05.pdf)
  9. ЗАЯВА ЗАЯВНИКА ПРО ВЛАСНІ ДОХОДИ АБО ДОХОДИ ЧЛЕНА СІМ’Ї, ОТРИМАНІ В КАЛЕНДАРНОМУ РОЦІ, ПОПЕРЕДНЬОМУ ДО ПЕРІОДУ ОТРИМАННЯ ДОПОМОГИ, ІНШИХ ЗА ДОХОДИ, ЯКІ ПІДЛЯГАЮТЬ ОПОДАТКУВАННЯ ПОДАТКОМ НА ДОХОДИ ФІЗИЧНИХ ОСІБ, ВІДПОВІДНО ДО ПОЛОЖЕНЬ СТ. 27, СТ. 30B, СТ. 30C, СТ. 30E I СT. 30F ЗАКОНУ ВІД 26 ЛИПНЯ 1991 Р. ПРО ПОДАТОК НА ДОХОДИ ФІЗИЧНИХ ОСІБ (http://mopr.suwalki.pl/sites/default/files/2022-04.UKR/doch.%2520nie%2520podleg.opodatkow..PDF)
  10. OŚWIADCZENIE WNIOSKODAWCY O WYSOKOŚCI JEGO SKŁADEK NA UBEZPIECZENIE ZDROWOTNE ALBO SKŁADEK CZŁONKA RODZINY W ROKU KALENDARZOWYM POPRZEDZAJĄCYM OKRES ZASIŁKOWY - oświadczenie dotyczy tylko osób, które mają opłacone składki zdrowotne od dochodów z tytułu emerytury lub renty w KRUS (http://mopr.suwalki.pl/sites/default/files/2020-11/ZSR-06.pdf)
  11. OŚWIADCZENIE WNIOSKODAWCY O WIELKOŚCI JEGO GOSPODARSTWA ROLNEGO ALBO GOSPODARSTWA CZŁONKA RODZINY WYRAŻONEJ W HEKTARACH PRZELICZENIOWYCH OGÓLNEJ POWIERZCHNI W ROKU KALENDARZOWYM POPRZEDZAJĄCYM OKRES ZASIŁKOWY (http://mopr.suwalki.pl/sites/default/files/2020-11/ZSR-07.pdf)
  12. ЗАЯВА ЗАЯВНИКА ПРО РОЗМІР ЙОГО ФЕРМЕРСЬКОГО ГОСПОДАРСТВА АБО ГОСПОДАРСТВА ЧЛЕНА СІМ’Ї, У ПЕРЕРАХУНКУ НА ГЕКТАРИ ЗАГАЛЬНОЇ ПЛОЩІ У КАЛЕНДАРРНОМУ РОЦІ, ЩО ПЕРЕДУЄ ПЕРІОДУ ПРАВА НА ОТРИМАННЯ ДОПОМОГИ (http://mopr.suwalki.pl/sites/default/files/2022-04.UKR/gosp.%2520rolne.PDF)
  13. OŚWIADCZENIE WNIOSKODAWCY O TERMINIE I OKRESIE, NA JAKI ZOSTAŁ UDZIELONY URLOP WYCHOWAWCZY, ORAZ O CO NAJMNIEJ SZEŚCIOMIESIĘCZNYM OKRESIE POZOSTAWANIA W STOSUNKU PRACY BEZPOŚREDNIO PRZED UZYSKANIEM PRAWA DO URLOPU WYCHOWAWCZEGO (http://mopr.suwalki.pl/sites/default/files/2020-11/ZSR-8.pdf)
  14. (http://mopr.suwalki.pl/sites/default/files/2022-04.UKR/o%25C5%259Bw.%2520o%2520urlop.%2520wychow..PDF) (http://mopr.suwalki.pl/sites/default/files/2022-04.UKR/gosp.%2520rolne.PDF)ЗАЯВА (http://mopr.suwalki.pl/sites/default/files/2022-04.UKR/o%25C5%259Bw.%2520o%2520urlop.%2520wychow..PDF) ЗАЯВНИКА ПРО ТЕРМІН ТА ПЕРІОД, НА ЯКИЙ БУЛО НАДАНО ВІДПУСТКУ НА ВИХОВАННЯ ТА ПРО НЕ МЕНШЕ ЗА ШЕСТИМІСЯЧНЕ ПЕРЕБУВАННЯ В ТРУДОВИХ ВІДНОСИНАХ БЕЗПОСЕРЕДНЬО ПЕРЕД ОТРИМАННЯМ ПРАВА НА ВІДПУСТКУ НА ВИХОВАННЯ (http://mopr.suwalki.pl/sites/default/files/2022-04.UKR/o%25C5%259Bw.%2520o%2520urlop.%2520wychow..PDF)
  15. OŚWIADCZENIE WNIOSKODAWCY O NIEKORZYSTANIU PRZEZ WIĘCEJ NIŻ 5 DNI W TYGODNIU Z CAŁODOBOWEJ OPIEKI NAD DZIECKIEM UMIESZCZONYM W PLACÓWCE ZAPEWNIAJĄCEJ CAŁODOBOWĄ OPIEKĘ, W TYM W SPECJALNYM OŚRODKU SZKOLNO-WYCHOWAWCZYM (http://mopr.suwalki.pl/sites/default/files/2020-11/ZSR-10.pdf)
  16. ЗАЯВА ЗАЯВНИКА ПРО НЕВИКОРИСТАННЯ МНОЮ БІЛЬШЕ 5 ДНІВ У ТИЖДЕНЬ ЦІЛОДОБОВОГО ДОГЛЯДУ ЗА ДИТИНОЮ, ЯКА ПЕРЕБУВАЄ В ЗАКЛАДІ, ЩО ЗАБЕЗПЕЧУЄ ЦІЛОДОБОВИЙ ДОГЛЯД, W У ТОМУ ЧИСЛІ В СПЕЦІАЛІЗОВАНОМУ НАВЧАЛЬНО-ВИХОВНОМУ ЦЕНТРІ (http://mopr.suwalki.pl/sites/default/files/2022-04.UKR/wi%25C4%2599ciej%2520ni%25C5%25BC%25205%2520dni%2520ca%25C5%2582odob.%2520opiek.PDF)
  17. OŚWIADCZENIE WNIOSKODAWCY POTWIERDZAJĄCE TYMCZASOWE ZAMELDOWANIE UCZNIA POZA MIEJSCEM ZAMIESZKANIA (http://mopr.suwalki.pl/sites/default/files/2020-11/ZSR-12.pdf)
  18. ЗАЯВА ЗАЯВНИКА, ЩО ПІДТВЕРДЖУЄ ТИМЧАСОВУ РЕЄСТРАЦІЮ УЧНЯ ЗА МЕЖАМИ МІСЦЯ ПРОЖИВАННЯ (http://mopr.suwalki.pl/sites/default/files/2022-04.UKR/o%25C5%259Bw.%2520naupa%2520poza%2520miejscem%2520zam..PDF)
  19. WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ZASIŁKU PIELĘGNACYJNEGO (http://mopr.suwalki.pl/sites/default/files/2020-11/SR-3.pdf)
  20. ЗАЯВА ПРО НАДАННЯ ПРАВА НА ДОПОМОГУ ДЛЯ ДОГЛЯДУ (http://mopr.suwalki.pl/sites/default/files/2022-04.UKR/Zas.%2520piel%25C4%2599gnacyjny.PDF)
  21. WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA PIELĘGNACYJNEG (http://mopr.suwalki.pl/sites/default/files/2020-11/SR-5.pdf)O (Na starych zasadach do dnia 31.12.2023r.)
  22. WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA PIELĘGNACYJNEG (http://mopr.suwalki.pl/sites/default/files/2020-11/SR-5%281%29.pdf)O (Na nowych zasadach od dnia 01.01.2024r.)
  23. ЗАЯВА ПРО НАДАННЯ ПРАВА НА ДОПОМОГУ ДЛЯ ДОГЛЯДУ (http://mopr.suwalki.pl/sites/default/files/2022-04.UKR/%25C5%259Awiadczenie%2520Piel%25C4%2599gnacyjne.PDF)
  24. WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA RODZICIELSKIE (http://mopr.suwalki.pl/sites/default/files/2020-11/SR-7.pdf)
  25. ЗАЯВА ПРО НАДАННЯ ПРАВА НА БАТЬКІВСЬКУ ДОПОМОГУ (http://mopr.suwalki.pl/sites/default/files/2022-04.UKR/rodzicielski.PDF)
  26. WNIOSEK O ZMIANĘ DECYZJI (http://mopr.suwalki.pl/sites/default/files/2020-11/wozd1.pdf)
  27. WNIOSEK O ZMIANĘ KONTA (http://mopr.suwalki.pl/sites/default/files/2020-11/wozk1.pdf)
  28. ZAŚWIADCZENIA O UZYSKANIU DOCHODU (http://mopr.suwalki.pl/sites/default/files/2020-11/zoud1.pdf)

Jednorazowe świadczenie, tzw. "Za życiem"

  1. Wniosek o ustalenie prawa do jednorazowego świadczenia (http://mopr.suwalki.pl/sites/default/files/Wniosek%2520Za%2520%25C5%25BCyciem%2520%285%29.pdf)

  1.1 ЗАЯВА ПРО НАДАННЯ ПРАВА НА ОДНОРАЗОВУ ДОПОМОГУ У ЗВ’ЯЗКУ З НАРОДЖЕННЯМ ДИТИНИ, В ЯКОЇ ДІАГНОСТОВАНО ВАЖКІ ТА НЕЗВОРОТНІ ВАДИ АБО НЕВИЛІКОВНЕ               ЗАХВОРЮВАННЯ, ЩО ЗАГРОЖУЮТЬ ЖИТТЮ, ЯКІ ВИНИКЛИ В ПРЕНАТАЛЬНИЙ ПЕРІОД РОЗВИТКУ АБО ПІД ЧАС ПОЛОГІВ (http://mopr.suwalki.pl/sites/default/files/2022-04.UKR/za%2520%25C5%25BCyciem.PDF)

  2. Zaświadczenie o pozostawaniu matki pod opieką medyczną (http://mopr.suwalki.pl/sites/default/files/2020-11/zaswiadczenie_lekarskie.pdf)

  3. Zaświadczenie lekarskie potwierdzające ciężkie i nieodwracalne upośledzenie albo nieuleczlaną chorobę (http://mopr.suwalki.pl/sites/default/files/2020-11/zasw_lek_1.pdf)

 

Fundusz alimentacyjny

 

  1. WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZEŃ Z FUNDUSZU ALIMENTACYJNEGO (http://mopr.suwalki.pl/sites/default/files/2020-11/FA-1.pdf)
  2. ZAŁĄCZNIK DO WNIOSKU O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZEŃ Z FUNDUSZU ALIMENTACYJNEGO (http://mopr.suwalki.pl/sites/default/files/2020-11/FA-1Z.pdf)
  3. OŚWIADCZENIE WNIOSKODAWCY O DOCHODACH SWOICH ALBO CZŁONKA RODZINY OSIĄGNIĘTYCH W ROKU KALENDARZOWYM POPRZEDZAJĄCYM OKRES ŚWIADCZENIOWY INNYCH NIŻ DOCHODY PODLEGAJĄCE OPODATKOWANIU NA ZASADACH OKREŚLONYCH W ART. 27, ART. 30B, ART. 30C, ART. 30E I ART. 30F USTAWY Z DNIA 26 LIPCA 1991 R. O PODATKU DOCHODOWYM OD OSÓB FIZYCZNYCH (DZ. U. Z 2012 R. POZ. 361, Z PÓŹN. ZM.) (http://mopr.suwalki.pl/sites/default/files/2020-11/ZFA-03.pdf)
  4. OŚWIADCZENIE WNIOSKODAWCY O WYSOKOŚCI JEGO SKŁADEK NA UBEZPIECZENIE ZDROWOTNE ALBO SKŁADEK CZŁONKA RODZINY W ROKU KALENDARZOWYM POPRZEDZAJĄCYM OKRES ŚWIADCZENIOWY -- oświadczenie dotyczy tylko osób, które mają opłacone składki zdrowotne od dochodów z tytułu emerytury lub renty w KRUS (http://mopr.suwalki.pl/sites/default/files/2020-11/ZFA-04.pdf)
  5. OŚWIADCZENIE WNIOSKODAWCY O WIELKOŚCI JEGO GOSPODARSTWA ROLNEGO ALBO GOSPODARSTWA CZŁONKA RODZINY WYRAŻONEJ W HEKTARACH PRZELICZENIOWYCH OGÓLNEJ POWIERZCHNI W ROKU KALENDARZOWYM POPRZEDZAJĄCYM OKRES ŚWIADCZENIOWY
  6. OŚWIADCZENIE WNIOSKODAWCY O BEZSKUTECZNOŚCI EGZEKUCJI ALIMENTÓW (http://mopr.suwalki.pl/sites/default/files/2020-11/ZFA-06.pdf)
  7. OŚWIADCZENIE WNIOSKODAWCY O MIEJSCU ZAMIESZKANIA, WIEKU, ZATRUDNIENIU I SYTUACJI EKONOMICZNEJ OSÓB ZOBOWIĄZANYCH WZGLĘDEM OSOBY UPRAWNIONEJ DO ALIMENTACJI, INNYCH NIŻ DŁUŻNIK ALIMENTACYJNY (http://mopr.suwalki.pl/sites/default/files/2020-11/ZFA-oswiadczenie.pdf)

Orzecznictwo

  1. Wniosek o wydanie orzeczenia o niepełnosprawności dla dziecka do 16 roku życia, (http://mopr.suwalki.pl/sites/default/files/2020-11/zespol_w1.pdf)
  2. Wniosek o wydanie orzeczenia o stopniu niepełnosprawności (http://mopr.suwalki.pl/sites/default/files/akt.%2520WNIOSEK%2520o%2520Wydanie%2520Orzeczenia%2520o%2520Niepe%25C5%2582nosprawno%25C5%259Bci%2520dla%2520osoby%2520Doros%25C5%2582ej%2520%28po%252016%2520roku%2520%25C5%25BCycia%29%2520aktualizacja%252028.03.2022.pdf)
  3. Oświadczenie covid (http://mopr.suwalki.pl/sites/default/files/2021-12/o%25C5%259Bwiadczenie%2520covid.pdf)
  4. Zaświadczenie lekarskie o stanie zdrowia dziecka do 16 roku życia, (http://mopr.suwalki.pl/sites/default/files/2020-11/zespol_w3.pdf)
  5. Zaświadczenie lekarskie o stanie zdrowia wydane dla potrzeb zespołu do spraw orzekania o niepełnosprawności (http://mopr.suwalki.pl/sites/default/files/2020-11/zespol_w4.pdf)
  6. Wniosek w sprawie wydania orzeczenia o wskazaniach do ulg i uprawnień (http://mopr.suwalki.pl/sites/default/files/2020-11/wniosek%2520w%2520sprawie%2520wydania%2520orzeczenia%2520o%2520wskazaniach%2520do%2520ulg%2520i%2520uprawnie%25C5%2584%2520PZOON%2520w%2520Suwa%25C5%2582kach.pdf)
  7. Wniosek o wydanie legitymacji osoby niepełnosprawnej, (http://mopr.suwalki.pl/sites/default/files/2020-11/zespol_w5.pdf)
  8. Wniosek o wydanie karty parkingowej (http://mopr.suwalki.pl/sites/default/files/2020-11/wniosek_karta_parkingowa.pdf)
  9. Klauzula informacyjna (http://mopr.suwalki.pl/sites/default/files/2020-11/zespolklauzula.pdf)
  10. Informacja w sprawie nieumieszczania w orzeczenu o stopniu niepełnosprawności symbolu przyczyny niepełnosprawności 02-P   (http://mopr.suwalki.pl/sites/default/files/2020-11/informacjawsprawieniezamieszczaniasymbolu.pdf)
  11. Zaświadczenie lekarskie o niemożności przybycia (http://mopr.suwalki.pl/sites/default/files/za%25C5%259Bwiadczenie%2520lekarskie%2520o%2520niemo%25C5%25BCno%25C5%259Bci%2520przybycia.pdf)

Dział Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych

Rehabilitacja społeczna

Rehabilitacja zawodowa

 

Piecza Zastępcza

 

 
Pomoc instytucjonalna

Skierowanie do Domu Pomocy Społecznej

Skierowanie do Środowiskowego Domu Samopomocy

Skierowanie do Domu Dziennego Pobytu "Kalinka"

Świadczenie pieniężne przysługujące z tytułu zapewnienia zakwaterowania i wyżywienia obywatelom Ukrainy („40 zł”)

Klub Senior + w Suwałkach

 

Source URL: http://mopr.suwalki.pl/strona/interesanci/512-druki-do-pobrania